Soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a

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Behandlung von Dekubitus und venöser Ulzera Full text of "Ergebnisse der allgemeinen Pathologie und pathologischen Anatomie"


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Search the history of over billion web pages on the Internet. Games Vectrex Atari Full text of " Die Röntgenstrahlen in der Gynäkologie: Sensibilisierungsversuche in der Gynäkologie. Heilerfolge anderer Autoren 77—98 VI. Die von mir geübte Technik. Einflug der Röntgenstrahlen auf Schwangerschaft. Die forensische und soziale Frage der Röntgen- bestrahlung bei Frauen zwecks Sterilisierung. Nervöse Störungen auf sexualer Grundlage und ihre günstige Beeinflussung durch Röntgenstrahlen.

Röntgenbeeinflussung der Eierstöcke und sexuelle Pathologie Zusammenfassung: Physikalisch -Technisches über Röntgenstrahlen. Tierversuche als Vorstufe der gynäkologischen Behandlung mit Röntgenstrahlen bis zu meinen ersten Arbeiten — und ihr weiterer Ausbau. Aus dem Nichts theoretischer Betrachtungen, Tier- und einigen schüchternen praktischen Versuchen haben sich die in den folgenden Kapiteln niedergelegten Erfahrungen langsam und stetig entwickelt, bis das ganze stattliche Gebäude eines neuen Zweiges der nie rastenden Wissenschaft — ein neues Feld thera- peutischen Handelns — zusammengefügt war.

Wer die glänzenden Erfolge der Röntgentherapie an seinem eigenen Material beobachtet hat, kann unmöglich in ein derartig negie- rendes Urteil einstimmen. Die folgende Ausarbeitung erschien mir nun notwendig, um all denen, die vorurteilsfrei zu prüfen gewillt sind — im Zu- sammenhang — die bisherigen Leistungen vorzuführen, damit sie Fraenk el, Röntgentherapie in der Gynäkologie. Nur mug man sie eben kennen, um sie anwenden zu können. Dem Kranken die Schmerzen und die Gedanken an sein Leiden zu nehmen, um ihn dann wieder leistungsfähig zu machen, ist das Endziel der Heilkunst.

Der Arzt mug die Macht beider Heilverfahren kennen und soll entscheiden, wann das eine helfen kann und wo das Messer helfen mug, wo eines an die Stelle des soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a zu treten hat. Auf keinem Gebiet der Medizin dürften solche Schwankungen in bezug auf diese verschiedene Anwendung gespielt haben, wie in der Gynäkologie. Manche Leiden hat man erst spät chirurgisch zu behandeln gelernt, bei anderen ist das zu stürmische Vorgehen mit dem Messer nachher als überflüssig erkannt worden.

In grogen Zügen ist die Grenze bestimmt durch die natürliche Beschaffenheit jedes Körperteiles und durch die bisherige Entwicklung der medizinischen Wissen- schaft und Kunst. Sie mug sich aber ständig verschieben. Bald wird eine Krankheit, der man bisher nicht auf unblutigem Wege — 3 — hat Herr werden können, durch die Fortschritte der Chirurgie doch noch geheilt oder gebessert werden.

Bald wird die gestörte Physik und Chemie der Organe durch neue Mittel und bessere physikalische Einwirkungen ohne Messer wieder hergestellt. Denn denselben Standpunkt, den Stragmann oben im allgemeinen vertritt, möchte ich auch für die Röntgenstrahlen jetzt in Anspruch nehmen. Wie ganz anders war die Ansicht über den Wert der Röntgen- strahlen für die Gynäkologie noch vor drei Jahren? Es folgten Nachuntersuchungen von Albers-Schönberg, Schindler, Krönig, Gaus, Faber und einer ganzen Reihe anderer, die bei Myomblutungen sowie bei all den anderen von mir angegebenen Leiden meine Beob- achtungen bestätigten und auch, was die Verkleinerung der Myom-Geschwülste betrifft, dieselben glänzenden Resultate ver- öffentlichten.

Beginnen wir mit der Betrachtung der Tierversuche, auf die sich alle weiteren Beobachtungen und Forschungen aufbauten. Hier wird die gesamte Literatur so ausführlich behandelt, dag ich jetzt, bei Durchsicht meiner Literaturstudien, die ich seit An- beginn meiner Beschäftigung mit den Röntgenstrahlen geführt habe, häufig Fabers Besprechung zu Hilfe zog.

Dag ich dabei oft der Versuchung nicht widerstehen konnte, ihn wörtlich zu zitieren, wird Faber gewig entschuldigen. Denn schlieglich — die Berichte über frühere Arbeiten stimmen doch inhaltlich stets überein — alles Kommende baut sich ja darauf immer wieder auf.

Und soll man nach neuer Aus- drucksweise suchen, wo ein anderer schon formvollendet das gleiche besprochen hat? Im Anschlug an Albers-Schönbergs Veröffentlichungen im Jahre —dag nach längerer Röntgenbestrahlung von männ- lichen Kaninchen oder Meerschweinchen Verlust ihrer Fähig- keit, sich fortzupflanzen, eintrete durch Nekrospermie und schlieglich Azoospermie, Tatsachen, die durch Arbeiten von Frieben, Seidin, Scholz und anderen sowie durch eingehende histologische Untersuchungen bestätigt wurden, tauchten bald Mitteilungen auf, dag auch beim Menschen ähnliche Beobachtungen zu machen wären.

Brown und Osgood beobachteten bei Männern, die jahre- lang in der Röntgenindustrie beschäftigt waren, Azoospermie oder Oligonekrospermie. Philipp erzielte bei zwei Männern nach ' Zeitschrift für RöntgenkundeHeft 2 und 3. Unbestrahltes oben uad bestrahltes unten Kaninchenovarium. Nichts lag näher, als in Parallelversuchen die Einwirkung der Röntgenstrahlen auch auf die versteckter gelegenen weiblichen Keimdrüsen zu untersuchen.

Halberstädter war der erste, der im Januar über Veränderungen der Ovarien nach Röntgenbestrahlung berichtete. Die dabei geübte Technik war folgende: Kaninchen wurden, auf dem Rücken liegend, aufgespannt, die eine Abdominalseite bis zur Mitte mit Bleiplatten abgedeckt, so dag die Strahlen nur die unabgedeckte Seite des Ab- domen treffen konnten.

Es wurden mittel- weiche Kühlröhren, Härtegrad Walter 6 benutzt, mit einer Grund Krampfadern zu behandeln des Spiegels von der vorderen Bauchwand zu 12 cm; nach Holzknecht ergab die Bestrahlung 6—8 H.

Die Tiere der ersten Versuchsreihe wurden eine halbe Stunde lang bestrahlt, nach einigen Tagen wurde die Bestrahlung wiederholt, dann wurden die Tiere nach einer jedesmal verschiedenen Anzahl von Tagen, die zwischen 10 bis 21 schwankte, getötet. Die Kaninchen der zweiten Serie wurden häufiger bestrahlt.

Auf den Abbildungen, soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a, die mir Halberstädter freundhchst zur Verfügung gestellt hat, sieht man deutlich jedes- mal eine auffallende Volumenverringerung bis auf die Hälfte und noch mehr des bestrahlten Ovarium, und schon makroskopisch sichtbar ein starkes Zurückgehen, meist sogar ein völliger Schwund der Graafschen Follikel.

Um jedem Einwurf zu begegnen, überzeugte sich Halberstädter in einer ganzen Reihe von weiteren Fällen durch operativen Eingriff von dem Zustand beider Ovarien vor der ersten Bestrahlung, und er konnte so beweisen, dag die Grögenunterschiede zwischen den beiden Ovarien nach der Röntgenbestrahlung des einen Ovarium nur auf diese Bestrahlung und nicht auf etwa zufällig schon vorher vorhandene Differenzen zwischen beiden Ovarien zurückzuführen sind.

Unbestrahltes oben und bestrahltes unten Kaninchenovarium. Primordialfollikel waren in den stärker bestrahlten Fällen entweder völlig ge- Abb. Unbestrahltes Ovariura mikroskopisches Bild. Diese Resultate Halberstädters wurden von Specht in einer eingehenden Arbeit an eigenen Präparaten und durch genauere mikroskopische Untersuchungen in jedem Abb.

Die Zellen waren auf der bestrahlten Seite kleiner, ihr Protoplasma meist arm an Körnchen, Konturen unscharf. Auffallend war nur ein Punkt. Während die Primär- follikel in der erwiesenen Mehrzahl der Fälle Unterschiede zu Ungunsten der bestrahlten Seite aufwiesen, verhielt sich in bezug auf die Graafschen Follikel der rechte und der linke Soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a meist ganz gleich.

Specht erklärte dies aus der Kürze der Zeit zwischen Bestrahlung und Exstirpation. Vielleicht besteht auch eine Latenzzeit, nach der erst die Veränderungen sich entwickeln. Hier besteht also ein gewisser Unterschied gegenüber den Halber- städterschen Beobachtungen insofern, als bei ihm die Graafschen Follikel zu einer Zeit bereits vollständig atrophiert waren, zu der die Primärfollikel, wenn auch an Zahl reduziert und in ge- schädigtem Zustande, dennoch immerhin vorhanden waren.

Nach seiner Meinung sind es also im Kaninchenovarium die Zellen, die den ersten Angriffspunkt für die Röntgenbestrahlung bieten, soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a, und zwar treten die Ver- änderungen an den Primärfollikeln, also einem epithelialen Organ, und im interstitiellen Eierstocksparenchym, das bindegeweblichen Ursprungs ist, nahezu gleichzeitig auf.

Auch Fellner und Neumann fanden bei ihren Bestrahlungen schwangerer Kaninchen Degeneration sowohl des eireifenden als auch des secretorischen Parenchym des Ovarium. Auch bei ihnen bestand die Bestrahlungstechnik in Abdeckung des anderen Soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a und des Uterus. Die Bestrahlung wurde am achten bis zum zwölften Tage nach dem wirksamen Sprung vorgenommen, die erste Laparotomie am Anfange der dritten Woche, die zweite nach dem Ende der jedesmaligen Trächtigkeit, wobei jedesmal ein Ovarium exstirpiert wurde.

Bei dem entfernten Ovarium zeigte sich histologisch: Ureier und Primordialfollikel spärlich vorhanden und degeneriert, die dem Spechtschen interstitiellen Eierstocks- parenchym gleichzusetzenden Luteinzellen waren etwas kleiner als in der Norm. An andern entfernten Eierstöcken waren Hohl- räume, die das Organ ganz durchsetzten, sehr auffallend. Hin- sichtUch der Frage der Wiederherstellung der Eierstockfunktionen wiesen die Autoren auf anscheinend gut erhaltene Ureier und Primärfollikel hin, die neben den degenerierten in ihren Prä- paraten sich vorfanden.

Ich konnte an diesen Tierversuchen einerseits die Angabe von Halberstädter, Specht, Fellner und Neumann dahin bestätigen, soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a degenerative Prozesse an den Ovarien deutlich erkennbar sind, und ich konnte den Ansichten von Neumann und Fellner auch dahin beitreten, dag eine sichere Abdeckung des einen Ovarium gelingt, was von Pagen- stecher und V.

Schon in dieser Arbeit wies ich schlieglich auf auffallende Veränderung an den Gefäg-Kapillar-Lumina hin, für die ich da- mals keine Erklärung finden konnte, auf die auch in keiner anderen Untersuchung bisher hingewiesen worden war, und die in wechselnden Verengerungen und Erweiterungen der Lumina ohne besondere Gefägwandveränderungen bestanden.

Wichtig ist ferner, dag ich auch aus diesen meinen Versuchen, die ich z. Auch mir gelang, um kurz zusammenzufassen, wie die Abbildungen deutlich zeigen, eine erhebliche Verkleinerung des einen Ovarium gegenüber dem abgedeckten anderen durch soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a einmalige Bestrahlung von einer halben Stunde Dauer bei 15 cm Entfernung von der Bauchhaut mit Kühlröhre von 7 Wehnelt bei Funkenstrecke von 8 cm und 2 bis 2,3 M.

Bei allen Tieren, die ich nach der Bestrahlung belegen lieg, kam es in der Folgezeit nicht zur Schwanger- schaft, soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a. Nur auf einen Punkt mug ich hier noch rückblickend aufmerksam machen: Eine Beobachtung, die ich weder bei Halberstädter noch in der Spechtschen Arbeit be- sprochen fand: Während ich nun im An- schlug an diese Tierversuche bereits praktische Beobach- tungen an Menschen machte, die.

Linkes bestrahltes, rechtes iinbe- strahltes Uferushorn eines Meerschweinohens, soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a. Er kon- statierte als den empfindlichsten Teil gegen Röntgenstrahlen die reifen und die reifenden Varizen in Podolsk, nur bei schwächsten Dosen traten keine Veränderungen ein, bei Erhöhung kam es zu Atrophie der bestrahlten Eierstöcke.

Die Angaben betreffen verschiedene Ovarien nach verschieden langen Bestrahlungsdauern. Nur betont Roulier, dag diese Atrophien bei kleinen Tieren zwar leicht zu erreichen sind, bei Hündinnen dagegen schon schwierig sind.

An einer Frauenleiche glaubte er — allerdings mit Soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a — bewiesen zu haben, dag selbst bei intensiver Strahlenwirkung bis zu den Ovarien keine nachweisbaren Strahlenmengen gelangen.

Es stehen also dem reichlichen Beweis- material für Veränderung der Ovarien von Tieren nach Röntgen- bestrahlungen nur die zwei oben genannten Autoren Burkhardt und von Hippel-Pagenstecher entgegen.

Auf einen Punkt vergag ich noch Brokkoli mit Krampfadern zu machen, der der Beachtung wohl wert ist. Saretzky fand, dag eine Regeneration der Follikel bei ge- wissen Grenzen der Dosierung möglich wäre; das homogene Gewebe entwickelte sich dann von neuem, die Eierstöcke wurden wieder ganz funktionstüchtig, d.

Es war also so der Beweis erbracht, dag tiefgreifende Veränderungen der Ovarien bei Tieren nach Röntgenbestrahlung zu erreichen waren. Fast jeder der Autoren zog nun aus diesen Befunden den Schlug, dag auch die Keimdrüse des Weibes durch Röntgenstrahlen gefährdet werde und den ähnlichen Beein- flussungen sicher unterhege, wie die tierischen Ovarien. Und schon Halb er Städter machte auf einen Punkt aufmerksam.

Es traten nämhch bei seinen Tierversuchen Veränderungen an den Ovarien schneller ein als an den Hoden, trotz der ungünstigeren Lage der Ovarien im Innern des Leibes. Und so erhob Halber- städter bereits nachdrückhch seine Stimme dafür, dag das weib- liche Personal in Röntgeninstituten und Frauen bei therapeuti- scher Bestrahlung der Abdominalgegend vor Schädigung der Ovarien durch die Röntgenstrahlen zu schützen seien. Und wie eine Prophezeiung erscheinen heute die Worte Spechts, dag bei geeigneter Dosierung wohl auch eine therapeutische Wirkung zu erzielen sei.

Beides zu einer Zeit, wo bereits meine ersten Ver- suche, meine erste Arbeit vorlag. Sehr richtig bemerkt Faber, dem ich an vielen Stellen in seinen Ausführungen folgte, am Schlug dieses Kapitels: Inzwischen war aber schon längst der erste erfolgreiche Schritt auf diesem Gebiet getan. Er versuchte die Bestrahlung eines inoperablen Uteruskarzinoms mit starken Blutungen und jauchigem Gewebszerfall; nach 60 Bestrahlungen innerhalb fünf Monaten konnte er Besserung und durch Zurückgehen der Ausbreitungen in den beiderseitigen Parametrien ein Nachlassen der dadurch bedingten Beschwerden feststellen.

Patientin gab die Behandlung wegen ihrer zu langen Dauer auf. Ferner behandelte er als erster erfolgreich fünf Uterusmyome mit Röntgen- strahlen, soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a.

Die Geschwulst reichte noch drei Querfinger über den Nabel; während vor der Behandlung das groge und das kleine Becken von der nur schwer verschiebbaren Geschwulst ausgefüllt war, lieg sich jetzt der Tumor mit Leichtigkeit hin- und herschieben und der Douglas war frei, soweit es gefährlich Verletzung utero Blutung der Plazenta 1a. Der Leibumfang um den Nabel betrug nur noch 95 gegen früher cm, verschiedene Höcker des Myom hatten sich deutlich verkleinert. Bei zwei Patientinnen zeigte sich unmittelbar nach der Bestrahlung blutig seröser Ausflug, starke Myomblutungen liegen in einem Fall nach einer Reihe Bestrahlungen bedeutend nach.

Deutsch hielt nach diesen Erfolgen in Fällen von Kontra- indikationen gegen Operationen seine von ihm zuerst angegebene Methode für geeignet. Er räumte dabei ein, dag sie sehr lang- wierig sei, von Arzt und Patientinnen ein hohes Mag von Geduld und Ausdauer fordere, und dag eine vollständige Beseitigung der Myome durch diese Methode noch in Frage stehe.

Zwei Jahre später veröffentlichte Görl seinen Fall von schwerer Myom- blutung, den er mit Röntgenstrahlen behandelte, weil es sich um eine Bluterin handelte, bei der Operation ausgeschlossen war. Görl hielt nun die Sterilisation vermittelst Röntgenstrahlen bei Frauen, bei denen aus irgend- einem Grunde die Konzeption verhindert werden sollte, für aus- sichtsreich. Eigentümlicherweise hielt er es für rationeller, gerade Myome, von einzelnen Ausnahmen abgesehen, chirurgisch zu be- — 13 — handeln durch direkte Entfernung der krankhaften Neubildungen.


Schwangerschaftswoche 4

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